非常感谢各位大神的支持。本人目前已经离开医疗行业，回首过往，感慨万千，分享一下这十几年来混迹医疗行业的感悟和看法。很多话不适合在熟人圈里说的，就在这里一吐为快了。

还是先声明个人风格：

1、没有图，大神们评价“无图言屌”的心情可以理解，但我真没图，不喜欢的可以绕道。

2、我的观点做不到完全客观中立，文字带有强烈的个人意志，不喜欢的可以绕道。

3、感谢各位支持。

我还是按照时间逻辑顺序写，从求学阶段，一直到工作、升职称、离职。

1、学医阶段：医学专业对智商要求不高。

十几年来，医学专业分数走高的唯一原因是：社会对医疗的需求在持续扩张。

在我读医科大学之前，印象中，大概从2005年那会开始，医学专业的分数线就很高。直到2025年，临床医学专业开始唱衰，高考录取分数段开始出现明显下降。中间这20年，是医疗行业的黄金时代，医学专业分数也水涨船高。

当年我勉强考进省会的医科大学，在班里排名倒数。印象最深的是班里前几名的高考分数，几乎快够得上清北复交了。当年有两个高分考生，确实没来报到，直接复读冲击清北去了。我自认为智商一般，属于没啥天赋的选手，特别是数学和物理，一塌糊涂。我一向的观点是：只有数学和物理强的学生，才是真聪明。另外，自己当初学医，可能也是因为医学专业不太需要学高数和高物，数学偏向统计。后来看高中同学选的理工科，那些数学和力学的教材，跟天书一样。

我的结论就是：医学这个专业，既有顶尖的医学院，还有大量的二本医学院校存在；既有大批博士，又有大量本科生都在当医生，学校和学历的梯度差距如此之大，意味着这个专业本质上对智商要求不算高。因此，我相信真正顶级聪明的学生是不会选择在大陆学医的。因为他们的聪明才智在这条赛道上会被极大浪费。

所以医学这个专业，真正适合的人群就是我这样的：一、出身一般，没啥家庭背景，从小接触的教育环境，都在盲目追捧“师医公”（老师、医生、公务员）等所谓“吃公家饭”的职业。二、虽然不够聪明，但学习足够刻苦，靠着毅力和勤奋，一路熬到博士，最后获得一份在医院当牛马的机会。三、因为从小在物质和精神上的匮乏，所以特别渴望获得外界认可，而医生这个职业能给我们这种“小镇做题家”带来一种虚荣和身份。

所以，医学专业分数高，不代表这个行业真的需要那么多高智商人才，也不代表这份工作真值得那么多高分学生去争抢。很多同行总是喜欢幻想中国的医生和国外一样“高贵”。大错特错，中国的政策其实一直很明确，就是把医生当普通技术工种一样看待和培养。具体表现就是：全国很多院校，都开设有临床医学专业并且多年来在持续小量地扩招，维持这个专业庞大的“从业基数”，只要基数足够大，你的职业就不可能有议价权。国外医生能成为金字塔顶尖的职业，存在底层运转逻辑的本质差异。首先是严格控制医学院的学生数量与规模。其次，国外的医师协会有强大的影响力和控制权。中国的医师协会说白了，本质上就是国外最新医学进展的传话筒和各个山头大佬的自留地，哪有什么参政议政的资格。

这时候我就想起了那位长者说的话：一个人的命运，固然要靠个人奋斗，但也要考虑历史的进程。

2、求职阶段：医疗行业的兴衰起伏，与地产、土地财政息息相关。

我发现，过去20年来，医疗行业的扩张周期，和房地产市场兴起导致土木专业分数暴涨几乎是同步的。过去20年里，城市化以及老百姓住房需求持续增长，催生了以土木、建筑为核心的上下游产业集群爆发式增长，医疗行业也跟着吃到一波红利，所以临床医学专业不仅分数高，对学历的要求也是连年上涨。

2015年之前，临床医学专业的毕业生，本科、硕士基本都能进不错的市三甲医院，要是再愿意读博，做博后，基本就属于引进人才，我博导当初就是这条路经，很年轻就当上了三甲医院的主任医师。2015年之后，各大三甲医院迎来一波扩张高潮，各地新建了很多配套新城建设的新三甲医院，或者XX三甲医院的新城分院，这批新三甲，吸收了最后一波硕士生，随后车门就关闭了。

落到我个人头上的感受就是：刚读大学那会，好多师兄师姐本科毕业也能回老家市医院上班，等我读硕士的时候，变成了硕士才能进三甲医院，等我读完博士，很多三甲医院也只要博士。我属于每一步都走在了学历贬值的节点上，一口时代红利都吃不上。

现在北京、上海等地的医院，已经卷到：好的三甲医院连博士也不要，想留院先做博后，中标课题后，才有资格留下来。但这些留下来的“高材生”，每天干的活大多数也没什么技术含量。以前我“嘲笑”有些医院招聘护士竟然要本科和硕士，打针输液那些活，大专生都能做好。现在回想，是我浅薄了。医生这个职业，表面看是技术工种，其实本质上是耗材工种。

归根到底，中国的医院大部分还是依托医保和财政兜底的公立性质。很多医生以为自己吃的是技术饭，其实吃的是财政饭。确实，时代会让一部分技术精湛的医生尝到“技术红利”的滋味：有少数一批医生，依靠精湛的技术，赚到一些钱，站在了金字塔尖。但大部分医生的技术是没办法在市场变现的：绝大部分医生的主要收入，归根到底来源于医保结算：土地财政时代，医保有钱，国家兜底，医生工资就高，现在土地财政时代结束，房地产都凉了，医保钱也见底了，你技术越好，干的越多，反而死得越快。以前年景好的时候，可以分几口汤喝，如今经济困难，医保、卫健委各部门的轮番审查，都够医生喝一壶。

很多医生动不动拿自己是科室业务骨干说事，但我敢这么说：你前脚辞职，后脚医院马上就能找到一个替代者，甚至可能做的比你更好。从最基层的住院医师，到主任医师，其实都是耗材和牛马，三甲医院不缺这类耗材。

3、就业阶段：认清现实，尽快对这个行业祛魅。

以前刚开始当医生的时候，看到很多同行过劳死，或者被导师压榨而自杀，或者被医闹杀害的新闻，都非常痛心。现在只能冷血地说：人类的悲欢并不相通，我只觉得他们吵闹（鲁迅说的）。我自己从学医以来，被患者骂，被上级医生骂，被领导骂，不知道多少次了。甚至刚去实习的时候，连手术室发手术服的大妈都敢刁难我。这样的职业环境，换来的一定是长期巨大的精神压力和心理疾病。

医疗行业的就业，最近这几年肯定是无比艰难的。原因如上述分析：一是新医院建设潮已经停止，绝大部分地方已经不再审批建设新的三甲医院。就业岗位数量短时间内不会有太大变化；二是医生的职业周期普遍比较长，老人一旦占据某个有利的坑位，基本是不会出来的，除非到死。这时候新人面临着没机会、没资源、没前途的三无困境，要么选择躺平，要么参与到惨烈的内卷中。

以前我总想着：学历卷到顶级了；技术也成熟了；职称到手了；还有自己稳定的患者群体。按说也该过几天好日子了吧。现在发现，这种想法暴露了我的天真：因为十几年来大部分在学校和医院度过，社会经历不充分，从刚入行的学生，到手握大权的院领导，其实都带着一股没被社会毒打的“幼稚”。

工作多年以后，回想走过的弯路，对这个行业的看法也发生了巨大的改变。一方面，我们这些人，普遍信奉优绩主义、丛林法则、赢家通吃等社会规则，另一方面，又普遍对社会的残酷性严重缺乏认识。比如，很多医生都觉得：只要拼命努力，发文章、申课题、提高门诊量和工作量，卷死同行，自己就能站到金字塔顶端，成为赢家，其他人的失败都是因为不够努力。很多医生的愿望就是：熬到主任医师，然后就可以掌握各种渠道和资源，然后有大量的灰色收入在等着自己。

就这么说吧，纪委和纪检委的同志平时不太喜欢“关照”医生，但最近这几年，明显查的越来越多，医生被带走的不在少数。绝大部分医生，包括主任医生和院长级别的人，根本经不住办案人员的一轮审问就全吐出来了：要么承认收受贿赂，要么把吞进去的都吐出来。

在医保资金紧张的当下，很多医院收入锐减，干得越多并不意味着收入越多。上海很多医院的医生收入都在腰斩，还有很多医院干脆开始拖欠工资，逼得很多医生跳槽。以前我一直觉得教师这种职业过度依赖财政，所以不愿意读师范，现在来看，自己选的专业还不如教师。

很多人都说医生越老越吃香，真是个笑话。因为这话意味着，很多医生年轻的时候，其实是在“吃屎”。你想想看，人这一生，最需要钱，最能挣钱的阶段，以及最有活力、对世界感知最清晰的阶段，都是年轻的时候，然而医生这个职业，却只能用“越老越吃香”这句话安慰自己。不觉得可笑么？老了，走不动了，一身病，吃不香，睡不好，挣那么多钱干什么用呢？

4、AI时代的变革：医疗行业正在面临重新洗牌。

我个人接触AI很早，因为导师做的科研和AI大模型关系密切，所以很早就开始接触GPT、Claude之类的。接触下来，我的观点是：医生这种职业，很多专科会凉透。愿意转行就趁早，愿意留下不勉强。

我的判断是：未来的医院两极分化会非常明显，这一点也非常类似城市化进程：大城市虹吸效应明显，小城镇逐渐消失。医院也一样，巨无霸级别的三甲医院，会占据资源和先发优势，自己主动寻找生存下去的方式，而广大小医院，想要存活下去，要么把一两个优势专科做精，要么靠着政策半死不活最后被兼并。

外科，短期内收入下降是肯定的，但瘦死的骆驼比马大，甲乳外、泌尿外、肛肠外等小外科，算是外科里比较滋润的。骨科哪怕已经集采，医生收入也只是比以前下降，比起同行还是算好的。神经外科非常依赖平台，小医院做不起来。急诊和重症虽然不会被取代，但会非常累。

内科，很多科室在我看来真的快要完了。肿瘤、神经、内分泌、呼吸、消化、肾病、血液等内科科室，如果不带点操作，比如内镜、介入之类的，基本完蛋。老年科（慢病管理）、病理、心电图，也都很容易被取代。超声短期内还可以，毕竟还需要人手工操作。

顺带说一句，我并不看好老年医学的发展。大家都说未来人口老龄化，老年医学会非常吃香，说这话跟当年放开二胎后的儿科一样。因为这是一笔经济账，老年人口多，但医保并不太愿意为老年人买单：老年人几乎就是只消耗不产出的“负担”，发展老年医学科，好比是在给医保持续放血。很多地方，明面上鼓励老年医学发展，实际上半毛钱支持也没有，很多医院的老年科，全靠那些有财政和子女兜底的关系户老人维持运转。很多老人因为频繁就医，医保早就花光了，根本没钱住院。连病人都没钱，你指望这样的科室去哪挣钱。

顺便再说一下现在很多三甲医院的潜规则：医生压根不是来看病的。

现如今，绝大多数三甲医院的医生，都在卷科研。你临床看病水平再高也没用，必须得会写文章，有产出，有课题，没办法，科研这玩意容易量化，看病好坏谁也不好评价。院领导就看谁文章多、课题多、专利多，至于看病好坏，真没人在意。

让医生搞科研，其实并不真的指望医生能做出啥东西，我敢这么说，绝大部分医生写出来的论文，都是灌水，对学科发展没有半毛钱贡献，甚至大部分结果都不可信，因为很多文章是从源头造假的。让医生卷科研，卷文章，其实关系到权力，而不是学术。大佬们占据各个山头，文章就是话语权，课题关系到资源分配。所以三甲医院里，大家挤破脑袋去搞科研。

很多三甲医院敢这么玩，是因为有一大帮免费的劳动力顶在临床一线：规培生、进修生、博士生。很多时候，进修生是给医院交钱，还抢着干活，本院的医生自然就把精力都投入到科研里去了。当然，我不是说葡萄酸，本人在科研方面也是有很多成果的，离职还有不太认可领导管理理念的因素，我内心还是希望能做一名纯粹的医生。

如果社区有学医的朋友，一定理解我说的话。当下医学行业的环境其实很不健康，我本身不看好规培、专培，但不妨碍这些政策已经推行了十几年，还有现在的很多医学政策，其实未来变数都很大，以后能不能执行下去都是问题。但是政策的制定是滞后的，而且推行以后，政策制定者哪怕意识到错误，也不愿意承认，就硬着头皮继续打补丁，直到整个系统崩盘。

5、古老的中医，永远的争议。

我知道，关于中医的东西，非常容易引起争议。中医话题，比如讨论中医是否科学的问题，一直长盛不衰。我对中医的看法是：中医这东西，不要总拿医学一个角度去看待。

它确实有不科学的成分，但科学本身也不是万能的。中医这玩意，包含政府促进就业、“控制”人均寿命、稳定社会和谐、减轻医保压力、打破西药垄断、提高民族自信等多种复杂的目的。就这么说吧，光是中药材种植、加工、销售等产业链，就养活了几百上千万的人口。中医你说它不科学，确实，它有时候就跟宗教一样，信它的人，就跟信上帝一样。你说它完全没用，应该废除，就这么说，上一次提出这个观点的方舟子，已经被和谐了：你断人财路，别人会断你生路。

另外，千万别觉得中医吃相难看，以前我觉得中医好多骗子，在医院呆的时间长了，我发现，很多现代医学的专家，骗起人来比中医狠多了。你以为不信中医就不会被骗，你要是迷信现代医学一样被骗，中医顶多骗你点汤药钱，现在医学要是拿着“科学研究表明”和医学指南骗你，你连反驳的破绽都找不到。以前有句话说：你没被骗，只是因为还没遇到为你量身打造的骗局。

就拿骨科手术来说，其实有很多手术，完全可以不用做的，但是某些专家，拿着影像片子，朝你一顿比划：再不做以后会有后遗症，做完立刻就好，说得你心服口服，其实那手术你不做它也照样没事。病人稀里糊涂就开了刀，花了几万甚至几十万，求个心安，最后还得感谢专家。为什么很多人不觉得自己被骗？因为手术指南都是骗子写的。这个例子不是我杜撰的，大家可以去搜一下积水潭骨科大佬被抓的新闻，类似的事其实很多。

6、学医以来的收获

坦白说，为了这个专业，我付出了最宝贵的青春，但也造福了家人，学医属于妥妥的牺牲一人，幸福全家。离开这个行业沉没成本太大，之前多次想转行都放弃了。现在见多了生死，也想开了，人生就这么几十年，怎么活很重要。要说学医最大的收获，就是学会了敬畏生命：绝大部分病，真的治不好。不要瞎折腾，明明白白地去死也不算坏。

现在家里人找我咨询看病，我给出的很多意见就是：有钱就去买点进口药，吃个心理安慰；没钱就锻炼好身体，减肥，忌口，早点睡，一时半会也死不了。我老家有个长辈，前些年冠脉堵塞，医生都宣判死刑了，说冠脉狭窄太严重，没法放支架，搭桥手术要十几万，术后还要躺在床上一年。他回家一合计，家里太穷，儿女也没什么钱，花钱遭罪还不如过几天舒坦日子。每年就去社区医院住半个月，输液吃药，硬是又过了10多年都没事，每天还去炒股票。同一时间，我们学校某个大领导，心衰，硬是找渠道、找资源，换了心脏，术后一直吃免疫抑制剂，结果疫情一来没抗住，才换了不到2年就死了。人就这么神奇，生命面前，人人平等。

就这么说吧，医学发展到迄今为止，最有用的几样东西：麻醉剂、抗生素、CT、磁共振、降糖药、降压药、抗肿瘤药等等，绝大多数都不是医生的功劳，而是那帮理工科学霸搞出来的。所以我最敬佩理工科那帮天才，从小到大，理科生我就佩服钱学森，AI也是他们搞出来的，这钱就该他们赚。（顺便一提：医学生里我就佩服孙文，文科生里我就佩服鲁迅，哈哈哈哈）。

最后，用鲁迅先生那句话收尾吧：学医救不了中国人。